Fragebogen zur persönlichen Hautberatung

Geschlecht

weiblich männlich

Sind Sie Schwanger?

ja nein

Ein paar generelle Fragen:

Ich gehe regelmäßig ins Solarium (ca. 1x / Woche) Ich treibe viel Sport Ich habe viel Stress Ich gehe nie in die Sonne Ich sonne mich regelmäßig und viel Ich arbeite draußen Ich bin ein regelmäßiger Saunabesucher

Wieviele Zigaretten rauchen Sie am Tag?

Wie und wann reinigen Sie Ihr Gesicht?

Welche Produkte verwenden Sie außerdem (nicht täglich)?

Wie empfinden Sie die Faltenbildung Ihre Gesichtshaut?

Super und faltenfrei Vereinzelt Fältchen im Augenbereich und / oder an der Stirn Ich denke ich habe schon viele Falten für mein Alter Falten an der Oberlippe Stören mich nicht, gehören zum altern dazu

Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? ( Blutverdünner, Hormone, Anti-Baby-Pille, Insulin, Cortisol etc.)

Haben Sie eine durch Hautarzt diagnostizierte Hautkrankheit? (z.B. Rosazea, Akne, Allergien etc.) und wenn ja, wurden Ihnen Medikamente verschrieben?

Haben Sie kürzlich die Anti-Baby-Pille abgesetzt?

ja nein

Wurden in den letzten 12 Monaten chemische Schälkure durchgeführt?

ja nein

Welchen Beruf üben Sie aus?

Wie wichtig ist Ihnen gesunde, attraktive und frische Haut?

Was ist Ihr Ziel dieser Beratung?

Klicken Sie auf „Ja“ wenn Sie ein kostenloses Hautanalyse-Gespräch von 15 Minuten wünschen

ja nein

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